שבועות ספורים אחרי תחילת שנת הלימודים, הורים רבים בתל אביב, ברמת גן ובבני ברק מגלים שהשיעול של הילד פשוט לא עובר. חלק מהשיעולים האלה הם עוד צינון, וחלק הם סימן לאסתמה או לבעיה אחרת בדרכי הנשימה שכדאי לברר אצל רופא ריאות ילדים.
הסתיו הוא עונה עמוסה ברפואת ריאות ילדים. כדאי להבין למה זה קורה, מה נחשב נורמלי ומתי השיעול כבר מצדיק בדיקה.
למה בסתיו יש יותר שיעול ואסתמה אצל ילדים
בספרות הרפואית מתואר כבר שנים גל של החמרות אסתמה אצל ילדים בשבועות שאחרי החזרה ללימודים. יש לכך כמה סיבות שמצטרפות יחד:
- חזרה למסגרות צפופות שבהן נגיפים עוברים במהירות בין ילדים
- נגיפי הצטננות, שהם אחד הגורמים השכיחים להחמרה של אסתמה
- שינויים במזג האוויר, כמו הבדלי טמפרטורה בין הבוקר לצהריים, אבק ולחות
- הפסקה של טיפול מונע במהלך החופש, כשהילד הרגיש טוב וההורים והילד התרופפו בהקפדה
השילוב הזה מסביר למה ילד שעבר קיץ שקט יכול להגיע באוקטובר עם שיעול לילי, צפצופים וקוצר נשימה במאמץ. אצל ילדים שכבר מאובחנים עם אסתמה, זה זמן טוב לבדוק שהתוכנית הטיפולית מעודכנת.
מתי שיעול בילדים נחשב כרוני
שיעול אחרי הצטננות יכול להימשך זמן מפתיע, לפעמים שבועיים ושלושה, גם כשהילד כבר מרגיש טוב. זה לרוב חלק ממהלך ההחלמה. אצל ילדים, שיעול שנמשך יותר מארבעה שבועות מוגדר בדרך כלל כשיעול כרוני, וזו נקודה שבה כדאי לברר את הסיבה ולא רק לחכות.
לשיעול כרוני בילדים יש סיבות רבות. בין השכיחות:
- אסתמה, במיוחד כשהשיעול מופיע בלילה, במאמץ או בצחוק
- דלקת ממושכת בסימפונות אחרי זיהום
- נזלת אחורית ובעיות באף ובסינוסים
- שיעול בעקבות זיהום כמו שעלת, שיכול להימשך זמן רב
- חשיפה לעשן סיגריות בבית או ברכב
- לעתים רחוקות יותר, גוף זר שנשאף או מחלות ריאה אחרות
החלק החשוב הוא לא להניח מראש שכל שיעול הוא אסתמה ולא להתייחס לכל שיעול כצינון. התמונה המלאה מתבררת מתוך שיחה, בדיקה ולפעמים בדיקות נוספות.
סימנים שמצריכים פנייה מהירה
רוב השיעולים לא דורשים פנייה דחופה, אבל יש סימנים שבהם לא מחכים לתור שגרתי:
- נשימה מהירה או מאומצת, כשרואים את בית החזה או את הבטן נמשכים פנימה
- קושי לדבר או לאכול בגלל קוצר נשימה
- שפתיים או פנים בגוון כחלחל
- ישנוניות חריגה או ירידה בתגובתיות
- חום גבוה שנמשך כמה ימים עם שיעול והחמרה במצב הכללי
- שיעול שהתחיל פתאום אחרי שהילד שיחק עם חפץ קטן או אכל, כמו אגוזים
במצבים האלה פונים לרופא מיד או למוקד חירום, לפי חומרת המצב.
איך מאבחנים אסתמה בילדים
אין בדיקה אחת שמאבחנת אסתמה בכל גיל. האבחנה נשענת קודם כול על הסיפור: מתי יש שיעול, האם יש צפצופים, מה מחמיר ומה מקל, האם יש אלרגיות או אסתמה במשפחה, ואיך הילד הגיב לטיפולים בעבר. הורים שמתעדים את התסמינים ומצלמים סרטון קצר של השיעול או של הנשימה בלילה עוזרים מאוד.
בילדים גדולים יותר, בערך מגיל חמש ושש, אפשר לבצע בדיקת תפקודי ריאה (ספירומטריה) שבה הילד נושף חזק לתוך מכשיר. לפעמים חוזרים על הבדיקה אחרי שאיפה של תרופה מרחיבת סימפונות כדי לראות אם יש שיפור. אצל פעוטות, שלא יכולים לשתף פעולה עם הבדיקה, האבחנה נשענת יותר על התמונה הקלינית ועל התגובה לטיפול לאורך זמן.
פרופ' בנימין וולוביץ עוסק ברפואת ילדים ובמחלות ריאה בילדים, כולל אסתמה ושיעול כרוני, ולו 50 שנות ניסיון בתחום. הוא מקבל מטופלים באזור תל אביב, רמת גן ובני ברק.
טיפול באסתמה: מה ההורים צריכים לדעת
הטיפול באסתמה מותאם לכל ילד ומשתנה לפי חומרת התסמינים ותדירותם. באופן כללי יש תרופות להקלה מהירה בזמן התקף, ויש טיפול מונע שנלקח באופן קבוע אצל ילדים שזקוקים לו. סוג התרופה, המינון ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא בלבד.
כמה דברים שעושים הבדל גדול בפועל:
- טכניקת שאיפה נכונה: משאף שלא נלקח כראוי, או בלי תא מרווח (ספייסר) כשצריך, מספק הרבה פחות תרופה לריאות
- התמדה בטיפול המונע: גם כשהילד מרגיש טוב, בהתאם להנחיות הרופא
- תוכנית פעולה כתובה: שמסבירה מה עושים כשיש החמרה, כולל עותק לגן או לבית הספר
- הימנעות מגורמים מחמירים: עשן סיגריות, ולפי הצורך גם אבק ואלרגנים ידועים
- מעקב קבוע: כדי להתאים את הטיפול לעונה ולמצב
חיסון שפעת עונתי מומלץ בדרך כלל לילדים עם אסתמה, כי שפעת עלולה לגרום להחמרה משמעותית. כדאי לבדוק את הנושא עם הרופא בתחילת הסתיו.
איך להתכונן לביקור אצל רופא ריאות ילדים
ביקור טוב מתחיל בבית. ככל שההורים מגיעים עם מידע מסודר יותר, כך קל יותר להגיע לתמונה ברורה כבר בפגישה הראשונה. כדאי לרשום מתי התחיל השיעול, האם הוא יבש או ליחתי, באילו שעות הוא מופיע, ומה קרה בפעמים הקודמות שבהן הילד השתעל לאורך זמן.
אם הילד כבר קיבל טיפולים, חשוב לדעת אילו, באיזו צורה ולכמה זמן, ואם היה שיפור. הביאו את המשאפים ואת תא המרווח לביקור, כך שאפשר יהיה לבדוק יחד איך הילד משתמש בהם. סיכומי ביקור מרופא הילדים, צילומי חזה ותוצאות בדיקות קודמות יעזרו גם הם.
ילדים גדולים יותר יכולים לספר בעצמם מה הם מרגישים, ושווה לתת להם לדבר. לפעמים ילד מתאר קוצר נשימה בשיעורי ספורט שההורים לא ידעו עליו בכלל.
שאלות ותשובות
האם כל ילד שמשתעל בלילה סובל מאסתמה?
לא. שיעול לילי יכול לנבוע גם מנזלת אחורית, מזיהום נגיפי שעובר או מגורמים אחרים. אסתמה היא אפשרות שכדאי לבדוק כשהשיעול חוזר, מופיע גם במאמץ או מלווה בצפצופים. האבחנה נעשית על ידי רופא לאחר בירור.
מאיזה גיל אפשר לאבחן אסתמה?
תסמינים דמויי אסתמה יכולים להופיע כבר בגיל הרך, אבל אצל פעוטות לא כל צפצוף הוא אסתמה, והרבה מהם מפסיקים לצפצף עם הגיל. בדיקת תפקודי ריאה אפשרית בדרך כלל מגיל חמש ושש. עד אז האבחנה נשענת בעיקר על התמונה הקלינית ועל התגובה לטיפול.
האם ילד עם אסתמה יכול לעשות ספורט?
ברוב המקרים כן, וזה אף מומלץ. כשהאסתמה מאוזנת, רוב הילדים יכולים להשתתף בפעילות גופנית רגילה. אם הילד מתחיל להשתעל או לצפצף במאמץ, כדאי לדבר עם הרופא על התאמת הטיפול.
האם תרופות לאסתמה בשאיפה בטוחות לילדים?
תרופות בשאיפה נמצאות בשימוש נרחב ברפואת ילדים, והן מגיעות ישירות לריאות בכמות קטנה יחסית. כמו כל תרופה, הן ניתנות לפי הצורך ובמעקב רופא. שאלות על תופעות לוואי כדאי להעלות בביקור.
אם הילד שלכם משתעל כבר שבועות, מצפצף או מתעורר בלילה בגלל נשימה, אפשר לפנות לפרופ' בנימין וולוביץ, רופא ילדים ומומחה למחלות ריאה בילדים באזור תל אביב, רמת גן ובני ברק, ולתאם בדיקה. כדאי להביא סיכומים רפואיים ורשימת תרופות.
